提交日期： 2025-03-20 13:56 受理单位：竞彩app排行榜：医疗保障局
信件内容：
2013年11月14日在辽宁省竞彩app排行榜：水鸭屯桥骑自行车发生交通事故后住院治疗 ，医院告知有第三方原因 不能用合作医疗 ，自己垫付医药费 。交通事故占据主要责任 ，对方车辆保险给报百分之三十医费。剩余医药费 2024年春节前 去辽宁省竞彩app排行榜：医疗保障局去报销 至今没有给解决 辽宁省竞彩app排行榜：医保罗主任办事效率太低 总说开会研究 但是没有结果 希望领导给予处理 合理合法报销
回复：
网民您好：
经核实,您反映医保未报销问题基本属实,具体情况如下:
令尊为竞彩app排行榜：城乡居民基本医疗保险参保人员,2023年11月14日因交通事故受伤住院治疗,经交通部门责任认定令尊负主要责任。
2024年12月16日您向竞彩app排行榜：医保中心申请报销令尊于2024年1月3日至2月25日和2024年7月18日至7月21日在竞彩app排行榜：丛一中医医院的住院费用。经业务部门对申报材料查验,发现令尊于2024年1月3日至2月25日的住院费用计24395.94元，已由商业保险公司先行赔付。根据社会保险法第二十九条规定：当被保险人同时拥有基本医疗保险和商业医疗保险时,应先通过基本医疗保险报销。医保中心罗副主任将相关规定向您解释后，您不认可此结果，表示己方虽然先行进行了商业保险赔付,但是商业保险是按照应承担的次要责任给予的赔偿，自己方负主要责任的基本医疗保险待遇并没有享受到，要求医保中心按主要责任方比例给予基本医疗保险报销。
考虑到您的诉求，医保中心将情况上报到医疗保障局 ，竞彩app排行榜：医疗保障局 在征得鞍山市医疗保障局 分管领导及法律顾问的意见建议后,于2025年3月21日局长办公会议研究议定：您虽然没有按照社会保险法规定的申报顺序进行费用申报,但通过商业保险提供的理赔分割单能够证明其先期赔付为次要责任比例,与基本医疗保险按主要责任方比例报销后的结果比对，符合报销总额不超过实际费用的硬性规定。本着实事求是,切实维护群众权益的原则,医疗保障局 责成医保中心负责按交通部门责任认定的主要责任比例手工报销令尊在丛一中医医院的住院费用,并于3月21日将办公会议定结果通知您，按照告知规定，告知日起，30个工作日内医保中心将会把基本医疗保险报销款项打入其指定提供的个人银行账户，诉求人对处理结果表示满意。
感谢您对我们工作的认可。
回复人：竞彩app排行榜：医疗保障局 回复日期：2025-03-27 08:39